Нещодавно Міжнародна діабетична федерація (IDF) опублікувала Заяву про позицію IDF щодо гіперглікемії та діабету 2 типу в діагностиці рівня глюкози в крові через годину після навантаження в дослідженнях діабету та клінічній практиці.
У заяві про позицію запропоновано, щоб 1-годинний рівень глюкози в крові перорального тесту на толерантність до глюкози (ОГТТ) використовувався як критерій для діагностики проміжної гіперглікемії та діабету 2 типу: якщо 1-годинний рівень глюкози в крові OGTT більше або дорівнює 8,6 ммоль/л, його можна діагностувати як проміжний діабет, а якщо 1-годинний рівень глюкози в крові OGTT більше або дорівнює 11,6 ммоль/л, це можна діагностувати як діабет 2 типу.
Після оприлюднення ці дані одразу викликали широке обговорення та увагу. Деякі люди не можуть не запитати: якщо ми будемо дотримуватися цього нового стандарту, чи не зросте число хворих на діабет у Китаї на мільйони за одну ніч?
У поточних клінічних настановах ВООЗ і національних клінічних рекомендаціях ОГТТ 2-годинний рівень глюкози в крові завжди використовувався як діагностичний критерій. У китайських рекомендаціях щодо профілактики та лікування діабету 2 типу (видання 2020 р.) також зазначено, що «рівень глюкози в крові в інші моменти часу ОГТТ не є діагностичним стандартом».
Що означає остання заява про позицію IDF; Які зміни відбудуться в клінічній практиці; Чи стануть діабетом миттєво люди, які раніше не були діагностовані?
Перш за все, як важливий показник діагностики цукрового діабету, глікозильований гемоглобін займає непохитну позицію. Однак, порівняно з ОГТТ, чутливість глікозильованого гемоглобіну все ще низька - приблизно у 40% хворих на цукровий діабет за стандартами ОГТТ може бути діагностований діабет, але значення глікозильованого гемоглобіну не досягає 6,5%.
По-друге, згідно з поточними даними подальшого спостереження, якщо старий стандарт OGTT 2 години використовувати як граничне значення, велика вибірка за 10 років спостереження виявила, що фактично 50-60% переддіабету (IDF називається проміжною гіперглікемією, IH) не обов’язково прогресує до діабету. У той же час 1/3 людей, у яких через 10 років діагностували діабет, мали нормальну толерантність до глюкози на початковому рівні.
Виходячи з цього, також є багато доказів із 1-годинного дослідження OGTT за останні роки, а «Заява про позицію» IDF додатково узагальнює та вдосконалює попередні дослідження. Основна ідея все ще полягає в тому, щоб зосередитися на захисті клітин підшлункової залози. Наразі встановлено, що рівень глюкози в крові OGTT 1-година є простим і практичним індикатором, але він може виявити панкреатичні острівці відносно рано. Індикатори клітинних аномалій. Якщо раннє виявлення може призвести до раннього втручання, це матиме можливість запобігти виникненню діабету, що сприяє профілактиці діабету, а також відповідає ключовим захворюванням є профілактика, а не втручання після діагностики діабету.
IDF також проаналізував кореляцію між 1-годинним рівнем глюкози в крові як діагностичним критерієм UACR, серцево-судинними захворюваннями, синдромом апное уві сні, пов’язаною з метаболічною дисфункцією жировою печінкою тощо, і виявив, що його значення не нижче за класичне {{ 1}}годинний рівень глюкози в крові. Крім того, повторюваність також хороша.
Зміна ОГТТ з 2 годин на 1 годину має деякі переваги на додаток до попередніх медичних показань. По-перше, від захисту острівців підшлункової залози. З точки зору клітин і профілактики діабету, це кращий показник, який є корисним для здоров’я пацієнтів; По-друге, з точки зору економіки охорони здоров’я, IDF також провів детальний аналіз, і доказів скорочення витрат також достатньо. По-третє, у клінічній практиці, хто має більше задоволення, коли ми просимо пацієнтів, які проходять ОГТТ, почекати 1 годину чи 2 години? Це також очевидно.
Крім того, попередні дослідження підтвердили, що чутливим показником для діагностики азіатської гіперглікемії та діабету є постпрандіальний рівень глюкози в крові, а не рівень глюкози в крові натще чи глікозильований гемоглобін. Отже, якщо ми припустимо, що 1 година ОГТТ буде використовуватися як стандарт для переддіабету та діабету в майбутньому, населення Азії може отримати більше користі.
